当心肌梗死找上青壮年
2023-07-11 08:57 | 来源：未知 | 作者：bj责任编辑
“孩子刚刚结束当天的高考，夫妻俩接他一到家，父亲就出意外了……”北京大学第一医院心血管内科副主任医师于扬记得6月8日的场景，一名40多岁的男性患者突发急性大面积心肌梗死导致心源性猝死，而他的孩子是附近中学的一名高三学生。
当天，于扬作为心内科的三线值班医生，是危重症患者抢救工作的总负责人。傍晚，她刚接班巡视完就接到电话：急诊科接诊了一名胸痛患者，心电图提示“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。
“急性心肌梗死，尤其是ST段抬高型急性心肌梗死，在冠心病中死亡率最高。”于扬说，冠心病分为不同的类型，有的表现为心绞痛，急性心肌梗死在冠心病类型里最为严重。当病人患有急性ST段抬高型的心肌梗死，在急性期特别容易出现恶性心律失常，导致猝死，同时容易引起心脏的机械并发症，如心梗面积大时，会出现心脏破裂或者心脏穿孔，需要尽快救治。
于扬立刻通知心内科监护室、急诊介入手术团队进行准备，第一时间启动了心内科导管室，呼吸机、除颤仪、主动脉内球囊反搏(IABP)等设备也都开机备用。完成准备工作后，于扬等医护人员紧张地等待着患者转运，却再次接到急诊的电话——患者发生猝死，正在抢救。
好在经过抢救，患者恢复了生命体征，下一步则是急诊手术。“心脏是全身的输血泵，给全身器官送血，冠状动脉则给心脏供血。一旦冠状动脉发生堵塞，人就完了。”于扬说，当发生急性心肌梗死时，必须尽早、尽量完全地把闭塞的血管开通，恢复心脏的灌注，挽救缺血的心肌。
“急性心肌梗死发病特别急，家属没有任何心理准备。”于扬指出，一些年轻患者没有冠心病病史，第一次发病就是急性心肌梗死。“这个病死亡率高，急性期并发症几率大，抢救难度大，加上家属没有心理准备，容易造成医患沟通上的不顺畅，医生的压力也会更大。”
于扬负责手术方案的制定和与患者家属的沟通，她至今还记得看到患者家属时的场景：母亲一眼便可以看出刚刚哭过，头发被汗水和眼泪打湿，一缕一缕地粘在脸颊。一个穿着校服的男生安静地站在旁边，神态懵懵的，还没有缓过神来。
按照医患沟通的原则，于扬应把患者具体情况如实告知，同时客观说明疾病可能带来的后果和抢救成功率。但看到男孩身上的校服，她先问了一句：“今年高几？”得知是高三考生时，于扬犹豫了，“孩子本身考试就面临压力，如今又出现这种情况，真是天降横祸。”
患者的生命以及这个家庭的未来，各种纠缠的情感一下子涌进了于扬的脑海。“我深知，作为一名医生需要冷静果断，但就在此时此刻，我们很难不产生共情。”
“我们可能无法让他一点都不受影响地继续考试，这不现实，但我想帮他减少一点压力，能帮一点是一点。”面对临床的种种不确定，承诺抢救一定会成功是很不现实的，但看着无助的母子俩，那一刻，于扬决定打破医患交流的“规矩”。她对男孩说：“你现在回去，好好准备考试。放心，我们会治好他的，我保证。”
虽然话语里满是冷静和从容，但实际上于扬当时也紧张得几乎要哭出来。“我也有孩子。高考对于孩子来说是很重要的人生节点，我不忍心看到他在这时受到影响。”
好在最后手术很成功。手术团队在黄金抢救时间之内成功开通了患者的血管。孩子已回家休息继续备考，母亲依然在监护室门口守护。于扬第一时间把好消息告诉她，开始术后的接续治疗和监护。
“高考那几天，天气炎热，家长们心理压力又大，这都可能诱发心肌梗死。”于扬告诉中青报·中青网记者，这位患者有高血压病史、长期吸烟史，这些都是引发心肌梗死的高危因素。
据于扬观察，心肌梗死在中老年群体中高发，但近年来有年轻化趋势。北京大学第一医院开设急性胸痛绿色通道，在2022年因为胸痛来排查的1300余例患者中，确诊心肌梗死的有180例。
发病年龄提前，和人们的生活水平、生活方式以及社会压力密切相关。喝酒、抽烟、熬夜等不健康的生活方式，肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等慢性病，都是公认的冠心病高危因素，高血压对心血管内壁有损伤，导致动脉粥样硬化。吸烟会加速冠状动脉粥样硬化的形成，而且还可通过烟中的尼古丁等缩血管物质，使血压升高，从而加重心脏负荷，诱发冠状动脉痉挛、斑块脱落和血栓形成，最终导致心肌梗死发生。
相较于老年人，中青年群体心肌梗死的危险性更大，更容易发生猝死。老人往往有心绞痛病史，出现心绞痛症状后可以去医院进行检查并及时做介入治疗，有时能为医生争取一定时间，减少心肌梗死的发生。
年轻人通常没有心绞痛病史，多为首次发病即表现为急性心肌梗死，此外冠脉系统缺乏侧枝循环的建立，因此心肌梗死面积大，再加上胸痛症状常被忽视，延迟就医，错过急救的最佳时机。
年轻人如何预防急性心肌梗死？于扬指出，首先要控制危险因素。譬如有高血压等慢性病时，要定期吃药，定期随访，把血压控制好，减少血管损伤。同时，控制体重，戒烟限酒。
除此之外，尽量少熬夜。“现代人压力大，实在要熬夜的话，别喝咖啡和浓茶。熬夜对心脏和血管本就不好，这时候再喝咖啡浓茶，更容易加重心脏负担。”
“当你确实感觉累了，能休息就休息，别说‘我累了，我再挺一挺’。”尤其是当胸前区突发大片的压榨感、撕裂感，或胸口发紧时，一定要警惕，及时就医。“心肌是不可再生的，心肌梗死面积越大，心脏功能受损越严重。”
于扬在心内科工作10余年，早已习惯了忙碌、紧张的工作节奏，也无数次披星戴月与死神赛跑。“一次次抢救的背后，都是鲜活的生命和温馨的家庭。患者和家属的信任，给了我们莫大的勇气，大家并肩在这场面对突发疾病的高难度‘考试’中交出了一份令人满意的‘答卷’。”
